Artigo de opinião
TRH na menopausa: o que a evidência diz hoje
Durante muito tempo, a terapêutica hormonal de substituição (TRH) foi evitada por medo de cancro da mama e de eventos cardiovasculares, sobretudo depois da publicação inicial do estudo Women’s Health Initiative em 2002. Análises mais recentes desse mesmo estudo, e muitos outros trabalhos publicados desde então, mostraram que os riscos tinham sido sobrestimados para a maioria das mulheres, sobretudo para quem inicia a TRH perto do início da menopausa.
Para que serve
A TRH trata sintomas vasomotores (afrontamentos e suores noturnos), secura vaginal, alterações do sono e do humor associadas à menopausa, e ajuda a prevenir a perda de densidade óssea. Para muitas mulheres, é o tratamento mais eficaz disponível para estes sintomas.
A janela de oportunidade
A evidência atual aponta para um perfil de risco mais favorável quando a TRH é iniciada antes dos 60 anos ou dentro de dez anos após a última menstruação. Fora desta janela, o balanço entre benefícios e riscos muda, e cada caso deve ser avaliado individualmente.
Tipos e vias de administração
- Estrogénio transdérmico (adesivo ou gel): associado a um risco mais baixo de trombose venosa do que a via oral, por evitar o primeiro passo hepático.
- Progestagénio: necessário sempre que existe útero, para proteger o endométrio.
- Estrogénio vaginal local: indicado especificamente para secura e atrofia vaginal, com absorção sistémica mínima.
Quando evitar
História pessoal de cancro da mama ou de outros cancros hormonodependentes, tromboembolismo venoso não provocado, doença hepática ativa e hemorragia vaginal não esclarecida são, entre outras, situações que exigem avaliação cuidadosa antes de considerar a TRH.
A decisão de iniciar TRH é individual, feita em consulta, considerando os sintomas, a história clínica e os fatores de risco de cada mulher. Não existe uma resposta certa para todas.
Este artigo é informativo e não substitui uma consulta médica.